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湖南綜合醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

發(fā)布時間:    來源:廣州市紅門智能設(shè)備有限公司   閱覽次數(shù):1351次

目前醫(yī)保付費(fèi)方式,正向DRG方式進(jìn)行變革。DRG付費(fèi),調(diào)整福利“整體經(jīng)濟(jì)性”,記賬固然重要,結(jié)賬的方式也更為關(guān)鍵。無論是DRG,還是單病種,其中心都是大寫的三個字--”預(yù)付費(fèi)“,這并不是對于猴子來說的朝三暮四,早上三個棗,晚上四個棗的來回倒騰,而是從一定程度上改變了醫(yī)療福利的分配方式。從國際經(jīng)驗(yàn)來看,預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費(fèi)“的模式中,藥品和耗材是醫(yī)院的利益中心。而DRG在收付費(fèi)兩端形成閉環(huán)后,藥品和耗材將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心,配合醫(yī)生福利待遇的提升,DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用及其對醫(yī)療體制的整體變革調(diào)控作用將真正發(fā)揮出來。從實(shí)施上來看,醫(yī)保付費(fèi)方式的變革是一個牽一發(fā)動全身的系統(tǒng)工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結(jié)算數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、定點(diǎn)醫(yī)院病案首頁等技術(shù)難題,也包括一些可見的管理問題,未來的主流,將是以DRG為主,多種付費(fèi)方式并存的支付方式。醫(yī)??刭M(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)軟件

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醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)主要目標(biāo):醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材,不只要擠掉“過度的量”,更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費(fèi)用屬于正常的醫(yī)療需求,哪些是過度醫(yī)療的水分,要科學(xué)區(qū)別對待,各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解。比如,藥占比、耗占比等指標(biāo),綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性,按照單一的指標(biāo)考核,不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面,應(yīng)改變過去長期實(shí)行按項目收付費(fèi)制下的粗放管理方式,優(yōu)化臨床路徑,提高醫(yī)院運(yùn)行效率,獲得合理適度的結(jié)余用于分配。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括超標(biāo)提醒。

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醫(yī)保控費(fèi)可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題:主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體,他們收入很低,生活困難,在市場競爭中處于不利地位,由于個人給付率較高,經(jīng)濟(jì)上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等,醫(yī)療費(fèi)用的增速非常快,一些中西部省市已經(jīng)多年都沒有當(dāng)期結(jié)余,甚至有些地方累計結(jié)余也非常吃緊,醫(yī)?;鹪凇按┑住钡倪吘?,因此醫(yī)??刭M(fèi)勢在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中,要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證,進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理,可以使得醫(yī)院在運(yùn)營管理中不斷降低成本。

醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)對費(fèi)用使用進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控和預(yù)警,基于人工智能的支付方式預(yù)測。模擬結(jié)算設(shè)置:基于醫(yī)保政策,按照醫(yī)保結(jié)算規(guī)則,建立院內(nèi)本地結(jié)算模塊,實(shí)現(xiàn)實(shí)時費(fèi)用結(jié)算,同時減輕結(jié)算系統(tǒng)的壓力;付費(fèi)方式規(guī)則設(shè)置:基于醫(yī)保政策,將總額預(yù)付、按分值付費(fèi)、按DRGS付費(fèi)、按定額付費(fèi)等付費(fèi)方式進(jìn)行規(guī)則可視化管理;科室二次分配設(shè)置:基于BI數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,對海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對人次定額和總額預(yù)付根據(jù)不同科室的情況進(jìn)行科室二次分配,醫(yī)?;鸶涌茖W(xué)合理使用。萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自定義消息提示。

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醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)誕生前景:針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題,國家醫(yī)保局提出了醫(yī)??刭M(fèi)的要求。所謂醫(yī)??刭M(fèi),簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用,控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,管理好相對有限的醫(yī)保基金,確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)??刭M(fèi)不是簡單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,而是將有限的醫(yī)?;鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)?;鸬氖褂眯?,提高醫(yī)?;鸬目癸L(fēng)險能力。在國家醫(yī)??刭M(fèi)的大背景下,醫(yī)院需要對自身成本進(jìn)行合理控制,才能進(jìn)入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中,要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證,進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理,可以使得醫(yī)院在運(yùn)營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過程中,要充分考慮正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的成本,要采用先進(jìn)的管理理念和管理技術(shù)來降低成本。醫(yī)保控費(fèi)就是控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

醫(yī)??刭M(fèi)措施包括費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)有哪些好處?規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為:通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷,在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生的過程中及時提示給工作人員,避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系:通過醫(yī)保監(jiān)管體系,醫(yī)保辦可以在事中實(shí)時查看到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況, 并對不恰當(dāng)行為作出及時的糾正。實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑時提醒:通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務(wù)人員的可疑行為。實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑后提醒:通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎,事中醫(yī)務(wù)人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費(fèi)用合理性。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

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